Что нового в мире флебологии?

В этом выпуске расскажем про актуальные аспекты патофизиологии, диагностики и лечения хронической венозной недостаточности (ХВН). Для анализа актуальных публикаций по выбранной теме был составлен поисковый запрос, включающий cледующие MeSH: Chronic Venous Insufficiency, Venous Insufficiency, Varicose Veins и Lower Extremity Venous Disease. В выборку вошли публикации на английском языке за вторую половину 2024 года (июль-декабрь). Критериями включения были публикации, относящиеся к клиническим исследованиям, рандомизированным контролируемым исследованиям (РКИ), мета-анализам и систематическим обзорам. После ручной сортировки, исключившей нерелевантные работы, осталось 28 статей. Затем для повышения качества итогового обзора в анализ были включены только публикации из журналов, относящихся к квартильным рангам Q1 и Q2 согласно рейтингу SCImago Journal Rank (SJR). Таким образом, для итогового обзора было отобрано 10 публикаций.

J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024 Nov;12(6):101946. doi: 10.1016/j.jvsv.2024.101946. A systematic review of anatomical reflux patterns in primary chronic venous disease. Систематический обзор анатомических типов рефлюкса при первичной хронической венозной недостаточности. Tan M.K.H., Bootun R., Wang R., Onida S., Lane T., Davies A.H.

Статья представляет собой систематический обзор, посвящённый исследованию анатомических типов венозного рефлюкса при первичной ХВН и их связи с клиническими проявлениями заболевания. Анализ охватывает данные из 18 публикаций, включающих 11 177 пациентов. Результаты показали достоверную связь между рефлюксом в глубоких и перфорантных венах и тяжестью клинических проявлений ХВН на стадиях C4-C6. Наличие рефлюкса в глубоких венах увеличивает вероятность развития тяжелых форм заболевания в 2,41 раза, а в перфорантных венах – в 3,37 раза. Комбинированные формы рефлюкса, затрагивающие глубокие, поверхностные и перфорантные вены, чаще встречались у пациентов с более тяжелыми стадиями ХВН. Авторы подчеркивают необходимость стандартизации методов оценки венозного рефлюкса и дальнейших исследований для уточнения взаимосвязи между типами рефлюкса и результатами лечения. Полученные данные могут способствовать улучшению прогнозирования риска прогрессирования ХВН, оптимизации терапевтических подходов и разработке персонализированных рекомендаций для пациентов.

J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024 Jul;12(4):101897. doi: 10.1016/j.jvsv.2024.101897. Application of the ankle pump method in a sitting position to evaluate calf perforating veins by color Doppler ultrasound. Применение метода AP-sit для оценки перфорантных вен голени при проведении ультразвуковой допплерографии. Liu P, Huang J, Zhang X, Yang R, Yang S, Chen L, Gao Y.

Статья посвящена изучению эффективности метода AP-sit при ультразвуковой допплерографии для оценки несостоятельности перфорантных вен голени у пациентов с ХВН. Исследование проводилось в формате мультицентрового рандомизированного исследования с участием трех клинических центров Китая. Было включено 100 пациентов, из которых 50 имели ХВН на стадиях C0-C5, а 50 составляли здоровые добровольцы. Строгие критерии включения и исключения обеспечили репрезентативность групп. Метод AP-sit основан на том, что пациент во время допплерографии находится в сидячем положении. Испытуемый выполняет максимальное тыльное сгибание стопы, удерживает ее в этом положении в течение трех секунд, а затем быстро расслабляет. Процедура "сгибание-релаксация" повторяется трижды с интервалами в пять секунд, при этом фиксируется максимальная длительность рефлюкса из всех трех измерений. Эффективность метода AP-sit сравнивали с двумя альтернативными подходами: MC-stand (пациент стоит, не опираясь на исследуемую конечность, при этом врач вручную сжимает голень) и MC-sit (аналогично, но в сидячем положении). Результаты показали, что метод AP-sit продемонстрировал наивысшую частоту выявления несостоятельности перфорантных вен – 92%, превосходя MC-stand (71,7%) и MC-sit (74,3%). Более того, AP-sit обеспечивал более продолжительное выявление рефлюкса, особенно в нижней части голени, где традиционные методы оказывались менее эффективными. Авторы заключают, что метод AP-sit является удобным, точным и перспективным инструментом для оценки перфорантных вен голени, особенно в дистальных участках, где применение стандартных методов может быть затруднительным.

J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024 Sep;12(5):101842. doi: 10.1016/j.jvsv.2024.101842. Endovenous radiofrequency ablation vs laser ablation in patients with lower extremity varicose veins: A meta-analysis. Эндовенозная радиочастотная абляция против лазерной абляции у пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей: мета-анализ. Jiang W, Liang Y, Long Z, Hu M, Yang H, Qin X.

Мета-анализ, посвященный сравнительному изучению эффективности и безопасности эндовенозной радиочастотной абляции (РЧА) и лазерной абляции (ЭВЛК) у пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей, включил 29 исследований (16 РКИ и 13 когортных исследований) с участием 7 303 пациентов. Работа охватывает как краткосрочные, так и долгосрочные результаты применения обоих методов. Результаты показали, что РЧА и ЭВЛК обладают схожей эффективностью при абляции большой подкожной вены (БПВ) в краткосрочной перспективе, с показателями успешности 98,35% и 98,04% соответственно. Однако РЧА отличалась меньшими рисками развития ожогов, экхимозов, рецидивов варикозной болезни и послеоперационной парестезии, хотя сопровождалась несколько повышенным риском гиперпигментации. Болевой синдром после операции был значительно ниже при использовании РЧА, особенно в первые 10 дней после вмешательства, что может быть важным фактором для улучшения комфорта пациентов в реабилитационный период. Авторы заключают, что оба метода являются эффективными и безопасными вариантами лечения варикозной болезни. Однако РЧА демонстрирует определенные преимущества, включая снижение частоты некоторых осложнений и уменьшение послеоперационной боли.

Br J Surg. 2024 Aug 2;111(8):znae195. doi: 10.1093/bjs/znae195. Ten-year outcomes of a randomized clinical trial of endothermal ablation versus conventional surgery for great saphenous varicose veins. Десятилетние результаты эндотермальной абляции по сравнению с традиционной хирургией варикозного расширения большой подкожной вены: рандомизированное клиническое исследование. Mohamed A.H., Howitt A., Rae S., Cai P.L., Hitchman L., Wallace T., Nandhra S., Pymer S., Knighton A., Smith G., Chetter I.C., Carradice D.

В статье представлены результаты долгосрочного сравнительного анализа эффективности классических хирургических методов лечения варикозной болезни нижних конечностей (стриппинг и венэктомия) и ЭВЛК. Исследование охватило пациентов с оценкой результатов лечения через 10 лет после вмешательства. Основными контрольными точками было наличие клинически значимого рецидива заболевания и показатели качества жизни, измеренные с помощью опросников AVVQ, SF-36 и EQ-5D. Обе группы пациентов сохранили значительное улучшение качества жизни по сравнению с исходными значениями до операции (p<0,001). Прогрессирование заболевания было зафиксировано лишь у 10,7% участников исследования. Частота клинически значимых рецидивов оказалась значительно ниже в группе ЭВЛК (37% против 59%; p=0,005). Более того, показатели качества жизни в группе ЭВЛК были выше, включая домены "боль в теле" (медиана 84 против 62; p = 0,009) и "общее здоровье" (77 против 67; p = 0,017). Шкала AVVQ также продемонстрировала более низкие (лучшие) значения в группе ЭВЛК (3,1 против 6,3; p = 0,029). Авторы делают вывод, что оба метода являются эффективными в долгосрочной перспективе, обеспечивая устойчивое улучшение качества жизни и относительно низкую частоту рецидивов. Однако ЭВЛК продемонстрировала преимущество по клиническим результатам и показателям качества жизни, что делает её предпочтительным методом лечения для данной категории пациентов.

J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024 Nov;12(6):101896. doi: 10.1016/j.jvsv.2024.101896. Comparative effectiveness of non-compounded polidocanol 1% endovenous microfoam (Varithena) ablation versus endovenous thermal ablation utilizing a systematic review and network meta-analysis. Сравнительная эффективность применения эндовенозной микропенной абляции полидоканолом 1% (Varithena) и эндовенозной термической абляции: систематический обзор и сетевой мета-анализ. Kabnick L., Jimenez J., Coogan S., Gache L., Frame D., Gunnarsson C., Ozsvath K.

Данная статья представляет собой систематический обзор и сетевой мета-анализ, целью которого было сравнить эффективность и безопасность микропены Varisolve Polidocanol 1 (Varithena) (МП) с РЧА и ЭВЛК у пациентов с ХВН. В анализ включено 13 исследований с участием 233 801 пациента. Результаты показали, что применение МП не уступает эндовенозной абляции по уровню эффективности (OR = 0.65; 95% CI: 0.36-1.18; p=0.16). Кроме того, использование МП абляции не сопровождалось повышенным риском развития тромбоза глубоких вен (ТГВ) по сравнению с РЧА и ЭВЛК. Однако данные о других клинических показателях, таких как изменения степени тяжести ХВН по шкале VCSS и заживление венозных язв, были ограничены, что не позволило провести их полноценный анализ. Авторы приходят к выводу, что микропенная абляция является эффективной и безопасной альтернативой эндовенозной абляции для лечения ХВН. Тем не менее, дальнейшие исследования, направленные на более детальное изучение клинических исходов, необходимы для уточнения рекомендаций по применению МП в клинической практике.

Vasc Endovascular Surg. 2024 Aug;58(6):623-632. doi: 10.1177/15385744241245079. Pharmacological Thromboprophylaxis for VTE Post-Endovenous Ablation of Varicose Veins: Network Meta-Analysis. Фармакологическая профилактика венозной тромбоэмболии после эндовенозной абляции варикозных вен: сетевой мета-анализ Westby D., Gasior S., Twyford M., Power Foley M., Lowery A., Walsh S.R

В статье представлены результаты сетевого мета-анализа, посвящённого выбору оптимального антикоагулянта для профилактики ТГВ у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей после эндовенозной абляции.