Воздушная плетизмография при заболеваниях вен. Часть 2
О предпосылках к пересмотру существующих параметров оценки, новых параметрах и референсных значениях для этого метода
Пересмотр существующих параметров
Фракция венозного оттока при окклюзионной плетизмографии традиционно используется для оценки венозной обструкции. Метод заключается в измерении уменьшения объёма голени в результате венозного сброса при её сжатии после быстрого сброса давления в пневматической манжете на бедре (давление сжатия составляет 80 мм рт. ст.) в течение одной секунды (рисунок 4) [1]. Процедуру выполняют, пока пациент лежит на спине, результат выражают в процентах. Несмотря на то что фракция оттока имеет многообещающее значение при оценке венозной обструкции, это не подтверждено доказательными данными [2-4]. Ранее полученная информация позволила предположить, что фракция оттока может быть показателем венозного тонуса [5,6]. В то же время, согласно результатам недавно проведённых исследований, при повышении тонуса в голенях за счёт использования эластичного компрессионного трикотажа с градуированным давлением медиана фракции оттока повышается с 44 % до 63 %[7]. Использование фракции оттока в качестве параметра оценки обструкции не рационально. При сдувании манжеты на бедре происходит отток крови из голени в вены бедра (полые в результате сдавливания) независимо от того, есть ли у пациента венозная обструкция в области таза. Если у пациентов с тромбозом глубоких вен (ТГВ) фракция оттока снижена, причина обычно заключается в повышении жёсткости вен и уменьшении тонуса венозной стенки из-за рубцевания воспалительного характера (рисунок 5).