Лечебный режим при ХЗВ

Клинические рекомендации

Медицинская помощь пациентам с заболеваниями вен в России оказывается с учётом Клинических рекомендаций КР 680 от 2021 года «Варикозное расширение вен нижних конечностей» (далее – КР 680) [1].

Первым этапом диагностики заболевания является клинический осмотр пациента и сбор анамнеза. Далее проводится физикальный осмотр пациента в положении стоя. При выявлении признаков ХЗВ — телангиэктазы, ретикулярных вен, варикозного расширения подкожных вен, отеков и трофических расстройств, врач может поставить диагноз. Если результаты вызывают сомнения, необходимо провести ультразвуковое исследование.

На основе полученных данных врач назначает лечение — консервативное или хирургическое. В обоих вариантах может быть назначена компрессионная терапия.

Компрессионное лечение

К целям компрессионной терапии согласно разделу 3.1.1 КР 680 относится уменьшение выраженности или устранение субъективных симптомов хронических заболеваний вен (ХЗВ), снижение уровня болей и сокращение сроков реабилитации после инвазивного лечения по поводу варикозного расширения вен.

Перед назначением компрессии необходимо уточнить, нет ли у пациента противопоказаний к терапии. К ним относятся тяжелые формы хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей, предполагаемое сдавление подкожных артериальных шунтов, тяжелая сердечная недостаточность, аллергия на материал [1].

Необходимо тщательно детализировать указания по применению компрессии и уточнить:

• вид медицинского изделия — компрессионные чулки или эластичные бинты,
• класс компрессии — профилактический, лечебный или госпитальный,
• уровень применения компрессии — до верхней трети бедра, до коленей или по всей ноге,
• режим и длительность применения.

Реабилитация

В реабилитационную программу (раздел 4 КР 680) входят коррекция поведения, образа жизни и дополнительный комплекс лечебно-профилактических медицинских средств. Целью программы является повышение качества жизни пациента и компенсация функций, нарушенных в результате хирургического лечения.

Для устранения симптомов хронических заболеваний вен эффективны изменение условий труда и изменение образа жизни. Однако такого указания может быть недостаточно для пациента. Врачебные рекомендации следует разделить на позитивные — какие усилия необходимо предпринять, и негативные — каких действий требуется избегать.

К позитивным относятся следующие рекомендации:

• смена условий труда,
• увеличение динамической активности,
• дозированная ходьба,
• гимнастика,
• плавание.

Среди негативных рекомендаций можно выделить уменьшение непрерывной и суммарной дневной статической нагрузки, устранение гиподинамии и физических перегрузок, борьбу с излишней массой тела. В практическом применении эти положения можно сформулировать следующим образом:

• избегать длительных статических нагрузок, подъема тяжестей более 10 кг в течение 6 месяцев после операции,
• оберегать оперированную ногу от травм;
• противопоказаны горячие ванны, посещение бани или сауны в течение 1 месяца после операции.

Ведение документации

Согласно приказу Минздрава РФ от 15.12.2014 №834н, медицинская документация должна вестись в унифицированной форме [2]. Так, например, для медицинской карты пациента утверждена форма №025/у, в которой, помимо личных данных пациента, необходимо указывать:

• дату начала наблюдения,
• диагноз и код заболевания,
• уточненные и заключительные диагнозы,
• жалобы пациента,
• анамнез,
• сопутствующие заболевания,
• сведения о проведенных исследованиях и операциях,
• эпикриз.

Диагноз необходимо зафиксировать с помощью кода по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем. Варикозному расширению вен нижних конечностей присвоен код 183 [1]. Различные состояние указываются следующим образом:

• 183.0 — варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой,
• 183.1 — варикозное расширение вен нижних конечностей с воспалением,
• 183.2 — варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой и воспалением,
• 183.9 — варикозное расширение вен нижних конечностей без язвы или воспаления.

Дальнейшая классификация указывается по системе CEAP — подробнее о ней можно узнать в КР 680, раздел 1.5 [1].

Заполнять документы необходимо подробно и понятно — так, чтобы специалист, у которого будет наблюдаться пациент, мог сразу войти в курс дела. Также немаловажным для коллеги, принимающего пациента из ваших рук, будут указания о перечне и сроках контрольных исследований, плане реабилитационных мероприятий.

Важность приверженности

Четкое следование инструкциям врачей составляет важную часть лечения заболеваний вен. Так, на успешность лечения влияет приверженность медикаментозной терапии, согласие на хирургическое вмешательство [3], а также правильные уход и реабилитация.

Чтобы достичь максимального эффекта от лечения, хирургам необходимо проводить с пациентами консультационные работы и объяснять, почему важно четко следовать всем назначениям врача. Это можно сделать как во время личных встреч, так и при оформлении документации:

• обучать пациентов правильному уходу,
• предлагать использовать вспомогательные инструменты — например, таблетницу по дням недели или устройства для надевания компрессионных чулков,
• рассказывать об успешных кейсах,
• составлять план последующего лечения и расписание следующих лечебных мероприятий,
• подробно и доступным пациенту языком разъяснять результаты проведенных исследований или операций.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2021. (Дата обращения: 01.06.2022)
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (Дата обращения: 01.06.2022)
3. Кириенко А.И., Золотухин И.А., Юмин С.М., Селиверстов Е.И. Эффективность специализированной флебологической помощи в России: результаты проспективного обсервационного исследования СПЕКТР. Флебология. 2015;9(2):4‑11. (Дата обращения: 01.06.2022)