Лечение варикозной болезни сейчас и через пять лет
Хирургия варикозной болезни нижних конечностей за последние 20 лет претерпела ряд серьезных изменений. Титул золотого стандарта перешел от открытой операции к малоинвазивным процедурам [1,2]. Но и им в спину уже дышат технологии будущего [3]. Каким будет лечение ВБНК через пять лет?
Классификация методов эндовенозной абляции
В 2018 году Garcia с соавторами предложил классификацию, основанную как на способе коагуляции вен, так и на необходимости в добавлении тумесцентной анестезии [4]. Таким образом, мы можем определить несколько методов абляции [3].
Термические методы
ЭВЛО и РЧО признаны золотым стандартом в устранении патологических рефлюксов при ВБНК и рекомендуются как предпочтительные в сравнении с открытым хирургическим лечением и склерооблитерацией [5, 6, 7, 8]. Не получено достоверных различий между ЭВЛО и РЧО: по отдаленным результатам обе методики обеспечивают эффективное лечение — поэтому ни одна не рекомендуется как более предпочтительная [1].
Термические методы адаптированы для вмешательств на подкожных венах, но принцип ЭВЛК и РЧО как хирургической методики сложнее использовать на несафенных венах. К тому же есть существенный недостаток: во время процедуры катетер нагревается, и место введения необходимо охлаждать. Поэтому постоянным спутником термической абляции остается риск ожогов [3].