Венозный отек: готовимся к сезону
Впереди лето, жара, а значит у многих пациентов с ХЗВ могут усугубится венозные отеки. Камаев А.А. к.м.н., заведующий отделением сосудистой хирургии РязГМУ подготовил для вас короткий материал, чтобы вы были максимально готовы к наплыву таких пациентов.
- КААВсе публикации автора
Камаев Алексей Андреевич
Врач-сердечно-сосудистый хирург, доцент кафедры сердечно-сосудистой, рентгенэндоваскулярной хирургии и лучевой диагностики
Кандидат медицинских наук
Отек нижних конечностей является одним из основных симптомов у пациентов с хроническими заболеваниями вен (ХЗВ), а также часто становится первым объективным признаком формирующейся хронической венозной недостаточности (ХВН). Но отечный синдром может быть связан с множеством различных причин, поэтому необходимо тщательно проводить дифференциальную диагностику.
Причины появления отеков
Помимо ХЗВ, отеки могут быть обусловлены заболеваниями опорно-двигательной системы (поражение суставов), сердечно-сосудистой системы, заболеваниями почек, печени, нарушением обмена веществ, гормональной терапией, лимфедемой, а также острыми патологиями венозной системы (тромбоз глубоких вен). Поэтому при выявлении отека обязательно оценивать его характер: симметричность, локализация и распространенность, время появления (постоянный или преходящий, во второй половине дня). Для точной верификации диагноза и определения связи отека с венозной патологией необходимо выполнить ультразвуковое исследование вен нижних конечностей.
Наиболее частой причиной развития и прогрессирования отека у пациентов с ХЗВ является варикозная болезнь.
Что такое отек?
Согласно клиническим рекомендациям по варикозному расширению вен нижних конечностей (https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/680_2), венозный отек – это увеличение конечности, вызванное нарастанием объема жидкости в коже, подкожной клетчатке, а также межфасциальном пространстве, часто сопровождающееся образованием характерной ямки при надавливании пальцем, обусловленное хронической венозной недостаточностью [1]. По классификации CEAP, пациенты с симптоматическим течением варикозной болезни и имеющие отек, будут относиться к классу C3s. Лечение данных пациентов должно быть направлено на профилактику прогрессирования и снижение выраженности отека.
Методы терапии отеков
Компрессионная терапия играет основную роль в лечении венозного отека и должна быть рекомендована всем пациентам, не имеющим противопоказаний к ношению компрессионного трикотажа [2]. При наличии массивного отека целесообразно начинать лечение с бандажей для редукции отека с последующим переходом на компрессионный трикотаж.
В настоящее время «золотым стандартом» хирургического лечения варикозной болезни являются современные термические миниинвазивные методики устранения патологического рефлюкса (эндовенозная лазерная и радиочастотная облитерации), которые эффективны в отношении различных симптомов ХЗВ, в том числе и отека [3,4].
Большое значение в устранении отеков при ХЗВ отводится фармакотерапии.